Zrušení poplatků v nemocnici a jeho dopady

Regulační poplatky za poskytování lůžkové péče

Regulační poplatky za poskytování lůžkové péče byly spolu s dalšími druhy regulační poplatků (30 Kč za recept, v té době za položku na receptu, 30 Kč za vyšetření u ambulantního lékaře, 90 Kč na pohotovosti) v ČR zavedeny od 1. ledna 2008 a měly zefektivnit využívání zdravotní péče. Od zavedení byla výše poplatku za poskytování lůžkové zdravotní péče 60 Kč, ale novelou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, došlo k 1. prosinci 2011 ke zvýšení poplatku za den strávený v lůžkovém zařízení na 100 Kč. Vláda ČR, potažmo Ministerstvo zdravotnictví ČR, toto navýšení odůvodnila ekonomickým propočtem výše denních nákladů na spotřebu u 10 % domácností s nejnižšími příjmy v ČR na jednoho obyvatele v roce 2010. Přitom se nezapočítávaly výdaje na bydlení, ale výdaje na potraviny a nápoje, na tabák, vodné a stočné, elektrickou energii, plyn a paliva, ambulantní zdravotní péči, pohonné hmoty a oleje, kulturní, rekreační a sportovní služby, na herny a loterie, na restaurace, kavárny a jídelny. Z takového výpočtu vyšla částka 99,74 Kč.  A právě k úhradě těchto „hotelových“ služeb měl poplatek sloužit.

Vliv regulačních poplatků na spotřebu zdravotní péče

Podle dostupných dat (např. Graf č. 1), můžeme vidět, že regulační poplatky svůj účel splnily. Především v prvním roce povinnosti vybírat regulační poplatky došlo k poklesu spotřeby zdravotnických služeb ve všech segmentech, kde byly zavedeny. Jak vidíme z grafu, právě u počtu ošetřovacích dnů v lůžkových zdravotnických zařízeních došlo k poklesu o přibližně 4,5 % mezi roky 2007 a 2008.

Tabuľka 1: Vývoj poplatků ve zdravotnictví

Zdroj: Český statistický úřad

Graf 1: Spotřeba zdravotnických služeb 2007-2012

Zdroj: ÚZIS ČR, Spotřeba zdravotnických služeb v letech 2007-2012

Dopad zrušení regulačních poplatků v ambulancích a lůžkové péči

Zrušení regulačních poplatků v lůžkových zdravotnických zařízeních znamená pro zdravotnictví výpadek přibližně 2,1 mld. Kč za rok. Představitelé zdravotnických zařízení se vyjádřili, že tak přichází o 5,8 mil. Kč denně, tedy 175 mil. Kč za měsíc.

Tabulka 2: Příjem z poplatků a veřejného zdravotního pojištění dle typu poskytovatele

Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví ČR

Hypoteticky se měla v březnu 2014 vrátit povinnost platit v lůžkových zařízeních alespoň 60 Kč regulační poplatek, který by už nehradili pacienti do 18 let, což by činilo cca. 1 mld. Kč pro zdravotnická zařízení (již bez poplatků za pacienty mladších 18 let). Nicméně nová vláda Bohuslava Sobotky tuto variantu zamítla a dokonce deklaruje ve svém programovém prohlášení zrušení regulačních poplatků v ambulancích a za recept od 1. ledna 2015. Zachován by měl být pouze poplatek za pohotovost. Taková situace znamená pro zdravotnictví, především pro zdravotnická zařízení, výpadek příjmů ve výši dalších 3,8 mld. Kč. Vláda proklamuje, že toto bude kompenzováno financemi ze státního rozpočtu (např. formou navýšení plateb za státní pojištěnce, odkupem nedobytných pohledávek zdravotních pojišťoven) a zohledněno v nové úhradové vyhlášce.  Na situaci zrušení regulačních poplatků už dokázal reagovat minulý ministr zdravotnictví Dr. Holcát tím, že ztrátu příjmů v segmentu lázní a ozdravoven kompenzoval zvýšenou úhradou za ošetřovací den ze zdravotního pojištění (navýšena o 100 Kč u dospělých a 200 Kč u dětí a dorostu) už v úhradové vyhlášce platné pro rok 2014.

Vycházíme-li z trendu, který je patrný v uvedeném grafu a bereme-li v potaz, že za pokles spotřeby mohly regulační poplatky, můžeme očekávat, že pokud dojde k jejich zrušení, bude růst spotřeba zdravotní péče v těchto segmentech, tedy v lécích na recept a v ambulancích. A co víc, budou v systému chybět necelé 4 mld. Kč. Vymizí sice marginální, ale další důležitý zdroj financování českého zdravotnictví (přímé platby pacientů). A vzhledem k tomu, že v předchozích letech se těžko hledaly zdroje, bude tento nesystémový zásah znamenat komplikace pro celý český zdravotní systém.