Kde a ako dlho sa čaká na starostlivosť?

I. časť: Na čakacích listinách je stále viac pacientov

II. časť: Kde a ako dlho sa čaká?

III. časť: Závery a odporúčania

Metodika výskumu

Do výskumu sme náhodne zapojili zástupcov rôznych poskytovateľov od Univerzitnej nemocnice a Fakultných nemocníc cez nemocnice v správe VUC, MZ SR a súkromnej spoločnosti až po súkromnú kliniku. Počet oslovených poskytovateľov bol 17 pre TEP kolena (2 boli vylúčení na základe toho, že daný výkon už nevykonávajú), 17 TEP bedrového kĺbu (1 bol vylúčený na základe toho, že daný výkon už nevykonáva) a 23 pre operáciu katarakty (1 bol vylúčený na základe toho, že daný výkon už nevykonáva). 

Za výskumnú metódu sme si zvolili Mystery shopping (fiktívny nákup). Je to marketingová výskumná technika, ktorej cieľom je vyhodnotiť úroveň poskytovaných služieb a v nadväznosti na to iniciovať skvalitnenie týchto služieb. Podstatou je, že sledované organizácie sú navštevované alebo kontaktované fiktívnymi zákazníkmi, ktorí predstierajú záujem o nákup určitej služby alebo produktu. Mystery shopper postupuje podľa stanoveného scenára a bezprostredne po uskutočnení fiktívneho nákupu vypracuje objektívne hodnotenie skúmaných faktorov, ktoré ovplyvňujú spokojnosť zákazníka. Cieľový subjekt nie je v dobe uskutočnenia mystery shoppingu oboznámený s tým, že je skúmaný.

Viac na wikipedia.org >> mystery shopping

V našom prípade znel scenár nasledovne:

„Moja mama/otec potrebuje operáciu (totálnu endoprotézu bedrového/kolenného kĺbu alebo šedého zákalu). Tam, kde ju poslali  jej však ponúkli termín až XY mesiacov. Kedy by mohla/mohol dostať termín u vás?“

Výskum bol realizovaný od 9. 5. 2012 do 16. 5. 2012.

Výsledky

1. TEP kolenného kĺbu

Tabuľka 9 zachytáva čakacie doby na totálnu endoprotézu kolenného kĺbu zistené pri prieskume. Z vybranej vzorky nemocníc sa najdlhšie čaká vo fakultných nemocniciach v Trenčíne a v Prešove – približne 3 roky.  Najskôr Vás zoperujú na súkromnej klinike, kde však musíte rátať s vysokými poplatkami. Dĺžka čakacej doby sa medzi jednotlivými poskytovateľmi výrazne odlišuje. Nezáleží pritom, či ide o fakultnú alebo univerzitnú nemocnicu (napr. UNLP v Košiciach vs. FN v Trenčíne alebo UN Ružinov vs. FN v Nitre), či pôsobí na západe alebo východe (FN v Trenčíne vs. FNsP v Prešove alebo FN Nitra vs. UNLP v Košiciach). Znamená to, že typ zariadenia a miesto jeho sídla nie sú úplne kľúčové parametre pre dĺžku čakacej doby. Musíme však uznať, že okrem FNsP v Prešove, sú na východnom Slovensku čakacie lehoty o niečo kratšie. Celkovo, bez ohľadu na typ zariadenia a poisťovňu, je čakacia doba na TEP kolena približne 15 mesiacov.

* – keďže sa v cenníku nemocnice nenachádza oficiálna položka za uprednostnenie v čakacích listinách, samotný lekár v telefonickom (!) rozhovore navrhol „špecifický“ poplatok 400 €, ktorý by mal zabezpečiť skorší termín operácie

Zdroj: HPI, 2012

2. TEP bedrového kĺbu

Čakacie doby u jednotlivých poskytovateľov na TEP bedrového kĺbu sa výrazne neodlišujú od čakacích dôb na TEP kolenného kĺbu. Z vybranej vzorky sa opäť najdlhšie čaká vo Fakultnej nemocnici v Trenčíne (približne 3 roky) a Fakultnej nemocnici s poliklinikou J. A. Reimana v Prešove (približne 2 a pol roka). Najkratšia doba je opäť v súkromnej klinike, kde však rovnako ako pri TEP kolenného kĺbu treba rátať s poplatkami. Krátko trvá aj čakanie v Nemocnici s poliklinikou Štefana Kukuru Michalovce a. s., Univerzitnej nemocnici L. Pasteura v Košiciach a Nemocnici s poliklinikou Považská Bystrica – pacient sa na operáciu dostane do 3 mesiacov. Opäť sme svedkami toho, že krátke čakacie doby môžu byť aj vo veľkej nemocnici, ktorej zriaďovateľ je štát (UNLP Košice) ale aj menších nemocníc, ktoré sú v rukách samosprávneho kraja (NsP Považská Bystrica) alebo súkromnej spoločnosti (NsP Michalovce, člen skupiny Svet zdravia). Najdlhšie priemerné doby na TEP bedrového, ale aj kolenného kĺbu sú vo fakultných nemocniciach. Celkovo, bez ohľadu na typ zariadenia a poisťovňu, je čakacia doba na TEP bedrového kĺbu približne 14 a pol mesiaca.  

Pozn.: ??? – nezistené,  P – Po vyplnení žiadosti termín pridelí poisťovňa Union, x – Pri súkromných poisťovniach sa termín určí po osobnej konzultácii

Zdroj: HPI, 2012

3. Operácia katarakty

Čakacie doby na operáciu katarakty sú oproti čakaniu na totálnu endoprotézu niekoľkonásobne kratšie.  Priemerná čakacia doba na operáciu katarakty je 3 mesiace. Líši sa tak medzi zdravotnými poisťovňami, ako aj medzi zdravotníckymi zariadeniami. Z vybraných poskytovateľoch sa najdlhšie čaká v nemocnici v Topoľčanoch (7,5 mesiaca), Univerzitnej nemocnici v Martine a Fakultnej nemocnici s poliklinikou J. A. Reimana v Prešove (7 mesiacov).  Najskôr, a to už do jedného mesiaca od nahlásenia, môže byť pacient operovaný vo viacerých súkromných spoločnostiach, ale aj univerzitných nemocniciach v Košiciach a sv. Cyrila a Metoda v bratislavskej Petržalke alebo vo všeobecnej  nemocnici v Rimavskej Sobote či NsP v Trebišove. Na dĺžku čakania majú vplyv aj poplatky (70 – 200 €), za pomoci ktorých sa čakacia doba na súkromných klinikách a v niektorých neštátnych nemocniciach výrazne znižuje.

Zdroj: HPI, 2012

Pozn.: FN – Fakultná nemocnica, FNsP – Fakultná nemocnica s poliklinikou, UN – Univerzitná nemocnica, NsP – Nemocnica s poliklinikou,  n – s poisťovňou Union nespolupracujú

4. Porovnanie poisťovní

Pri dĺžke čakania na plánovanú starostlivosť závisí, v ktorej zdravotnej poisťovni je poistenec poistený. Graf 7 znázorňuje rozdielnosť dĺžky jednotlivých čakacích lehôt pri troch spomínaných výkonoch.

Graf 7: Porovnanie čakacích dôb pre jednotlivé ochorenia podľa poisťovne v dňoch

Zdroj: HPI, 2012

Na totálnu endoprotézu kolenného kĺbu čakajú najdlhšie poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne, približne 18 mesiacov, čo je v porovnaní s Dôverou a Unionom, kde sa čaká približne 13 mesiacov, o 5 mesiacov viac. Aj na totálnu endoprotézu bedrového kĺbu čakajú najdlhšie poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne, necelých 17 mesiacov, čo je v porovnaní s Dôverou a Unionom, kde sa čaká približne 13 a pol mesiaca, o necelé 4 mesiace viac. Pri katarakte je čakacia doba vyrovnaná bez väčších odchýlok medzi poisťovňami, približne 3 mesiace. Zo všetkých poisťovní, pri všetkých ochoreniach má najkratšie čakacie listiny zdravotná poisťovňa Union.

Poznámky k prieskumu

1. Väčšina poskytovateľov nás upozornila, že pacienti trpiaci veľkými bolesťami alebo akútni pacienti sa môžu dostať na operáciu aj skôr, no to už záleží od posúdenia lekára po osobnej návšteve, nie cez telefón.
2. Niektorí poskytovatelia odmietali poskytnúť informáciu o dĺžke čakacej doby cez telefón. Napríklad v UNLP v Košiciach sme sa dozvedeli, že „pacient sa musí objednať do poradne, aby mu boli podávané informácie tohto typu.“ Väčšina však uviedla pomerne presné termíny pre VšZP a orientačné (alebo žiadne) termíny pre súkromné poisťovne.
3. Pri telefonátoch sme sa stretávali aj s návrhmi ako sa dostať na operáciu TEP skôr (pri katarakte sme sa nestretli s týmto postupom ani raz) – riešenie zahŕňalo osobné stretnutie s primárom.

Porovnanie s minulosťou

Aký je vývoj dĺžky čakania v čase? Údaje o dĺžke čakania na operáciu bedrového kĺbu a katarakty z roku 2012 sme porovnali s podobnými údajmi z roku 2008. Vtedajšia metodika prieskumu HPI bola rovnaká (mystery shopping) a skúmaná vzorka bola veľmi podobná. Porovnanie zachytávajú Grafy 8 a 9.

Graf 8: Porovnanie čakacích dôb pre TEP bedrového kĺbu podľa poisťovne v dňoch

Zdroj: autor podľa HPI: Na prvý pohľad rovnaké. A predsa iné, Bratislava, 2008

Pozn.: ZP – zdravotná poisťovňa, PP – počet poistencov

VšZP si ako jediná poisťovňa za posledné 4 roky dokázala udržať dĺžku čakacích dôb na TEP bedrového kĺbu, dokonca je badať mierny pokles (o 3 týždne). U súkromných poisťovní sa naopak priemerná čakacia doba predĺžila – o 3,5 mesiaca pre poistencov Dôvery a o necelé 3 mesiace v Unione. Aj napriek tomu poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne v porovnaní s poistencami ostaných poisťovní stále v priemere čakajú na zákrok najdlhšie – približne 17 mesiacov. Priemerná dĺžka čakania na TEP bedrového kĺbu sa od roku 2008 predĺžila o približne 6  týždňov. V roku 2008 sa na operáciu bedrového kĺbu čakalo v priemere 441 dní, v roku 2012 je to 481 dní. Za posledné 4 roky sa priepastné rozdiely medzi zdravotnými poisťovňami zmiernili, za čo však môže hlavne nárast dĺžky čakacích dôb v Dôvere a Unione.

Graf 9: Porovnanie čakacích dôb pre operáciu katarakty podľa poisťovne v dňoch

Zdroj: autor podľa HPI: Na prvý pohľad rovnaké. A predsa iné, Bratislava, 2008

Pozn.: ZP – zdravotná poisťovňa, PP – počet poistencov

Čakacie doby na operáciu katarakty sa od roku 2008 predĺžili o viac ako 40 %, čo v prepočte znamená necelé 4 týždne. Pokiaľ ide o jednotlivé zdravotné poisťovne, najviac sa čakacia doba predĺžila v Dôvere, a to o necelých 80 %. V roku 2008 sa v Dôvere čakalo najkratšie (52 dní), v roku 2012 sa čaká najdlhšie (93 dní). Najmenší nárast, približne 25 %,  zaznamenala VšZP, ktorá mala v roku 2008 najdlhšie čakacie doby, no v roku 2012 sa jej čakacie doby približne rovnajú priemeru čakacích dôb všetkých poisťovní. V Unione sa čakacie doby predĺžili približne o 40 %, napriek tomu poistenci tejto poisťovne čakajú na operáciu katarakty najkratšie. Rozdiely medzi zdravotnými poisťovňami sa za 4 roky zmiernili. Rozdiel medzi najdlhšou a najkratšou čakacou dobou medzi poisťovňami bol 17 dní v roku 2008, ale už len 11 dní v roku 2012.

*Metodické odlišnosti vplývajúce na porovnanie:

V roku 2008 do výskumu čakacej doby na TEP nebola zaradená žiadna súkromná klinika. V roku 2012 tam bola zaradená súkromná klinika „Clinica Orthopedica“, ktorá ma celkovo najkratšie čakacie listiny. Pri poskytovateľoch očnej starostlivosti bol pomer súkromných k  štátnym zariadeniam v roku 2008  6:9 a v roku 2012 8:14.

Čo na to kompetentní?

O názor sme požiadali aj zdravotné poisťovne. Všeobecná zdravotná poisťovňa sa nám „z dôvodu pracovného zaťaženia a dlhodobo plánovaných aktivít“ do 1 mesiaca od zaslania našich otázok vyjadriť nestihla.  Zdravotná poisťovňa Dôvera nám prisľúbila vyjadrenie, avšak až po zverejnení ich vlastného hodnotenia nemocníc, čo do 1 mesiaca nebolo. Zdravotná poisťovňa Union sa nám do jedného mesiaca od zaslania našich otázok ohľadom dát a názorov k čakacím listinám nevyjadrila.

V článku pre Zdravotnícke noviny č. 06/2012 na nedostatky pri vedení čakacích listín upozorňoval aj Úrad pred dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Úrad upozornil na to, že poskytovatelia nenavrhujú poistencov do „reálnych“ zoznamov, ale vedú si vlastné čakacie zoznamy na oficiálne čakacie zoznamy. To podľa predsedu Úradu Jána Gajdoša umožňuje poskytovateľom upravovať zoznamy bez toho, aby o tom vedeli poisťovne alebo poistenci. Poisťovne naopak, podľa kontroly úradu, nezaraďujú do zoznamu poistencov, ak termín plánovanej starostlivosti oznámený poskytovateľom je viac ako 12 mesiacov.[1]

Vtedajší riaditeľ úseku nákupu Dôvery Miroslav Žilinek uviedol, že pri čakacích listinách sa poisťovňa často stretáva s problémami na strane poskytovateľov. Napriek tomu, že peniaze na starostlivosť o pacienta sú pripravené, nemocnice hospitalizácie odkladajú a predlžujú čakanie, či už pre nedostatočné kapacity alebo pre nedostatočný manažment pacientov. Pacient tak podľa M. Žilinka zbytočne čaká a nebyť tohto javu, čakacie lehoty by boli kratšie. [2] Poskytovatelia a samotní lekári však naopak uvádzajú, že príčinou dlhých čakacích zoznamov je nedostatok zdrojov od poisťovní. Kapacitne by vraj vedeli zvládnuť podstatne viac výkonov.

Prečítajte si tiež:

I. časť: Na čakacích listinách je stále viac pacientov

• Koľko poistencov čaká na poskytnutie zdravotnej starostlivosti?
• S akou diagnózou sa u nás najviac čaká?

II. časť: Kde a ako dlho sa čaká?

III. časť: Závery a odporúčania

• Zákonný nárok
• Korupcia

Celé znenie Analýzy nedostupnosti zdravotných služieb, meranej čakacími listinami si môžeťe stiahnúť tu.