Obamova reforma opäť pred ústavným súdom

nedeľa, 05. júl 2015, 16:52

Obamova reforma zdravotníctva žije, 25. júna 2015 úspešne obstála už druhé kolo svojho testovania pred Najvyšším súdom USA.

 

O čom sa rozhodovalo tentokrát?

Najvyšší súd tentokrát skúmal ústavnosť fungovania búrz zdravotného poistenia. Burzy zdravotného poistenia sú predajnými miestami zdravotného poistenia, ktoré prevádzkujú buď jednotlivé štáty alebo ich v týchto štátoch zriadila federálna vláda. A práve burzy (spolu v 34 štátoch), ktoré zriadila federálna vláda sa stali predmetom podania na Najvyšší súd.

Formulácia zákona, podľa ktorej by mali byť dotované poistky prístupné cez burzy zdravotného poistenia „zriadené jednotlivými štátmi“ podľa navrhovateľov neoprávňuje „federálne burzy“ na poskytovanie dotovaných poistiek. Pritom až 85% poistencov, ktorí majú poistku uzavretú cez federálnu burzu dostalo dotáciu.

Najvyšší súd sa v tomto prípade rozhodol nedržať sa doslovného znenia a presného textu napísaného v zákone, ale svoje rozhodnutie oprel o zámer, ktorý bol sledovaný daným zákonom v čase, keď ho kongres schvaľoval. Zámerom bolo zlepšenie trhu zdravotného poistenia v USA a nie jeho úplná destabilizácia. Preto rozhodol, že burzy zdravotného poistenia môže zriaďovať a prevádzkovať aj federálna vláda a poistenci poistení cez tieto burzy majú nárok na dotácie. Rozhodnutie padlo pomerom 6 ku 3 v prospech federálnych búrz. Veľkú pozornosť prilákalo zdôvodnenie sudcov, ktorí boli proti, najmä volený slovník (viď rámček, viac tu).

„ Under all the usual rules of interpretation, in short, the Government should lose this case. But normal rules of interpretation seem always to yield to the overriding principle of the present Court: The Affordable Care Act must be saved.“

“Pri všetkých obvyklých pravidlách interpretácie zákonov by, stručne povedané, vláda  mala tento prípad prehrať. Ale zdá sa, že bežné pravidlá výkladu vždy ustúpia základnej zásade súčasnej Súdu: Zákon o dostupnej starostlivosti musí byť zachránený.”

Citát z rozhodnutia Najvyššieho súdu

Čo ďalej s burzami?

Burzy zdravotného poistenia prežili vďaka rozhodnutiu Najvyššieho súdu, ich fungovanie však bude ďalej testované časom a trhom.

Druhé poistné obdobie, ktoré sa skončilo 15. februára 2015 využilo na uzavretie dotovaného zdravotného poistenia cez burzy zdravotného poistenia 11,7 milióna Američanov. Z nich 10,2 milióna zaplatilo do konca marca aj prvú mesačnú poistnú prémiu, čím sa ich poistenie aktivovalo. Názory na to, či je tento počet dostatočný, sa rozchádzajú. Potenciálny trh, t. j. počet ľudí, ktorí sú oprávnení nakupovať zdravotné poistenie cez burzy, sa odhaduje na 23 až 28 miliónov. Burzy tak dokázali zatiaľ prilákať zhruba 40% potenciálu.

Rozpočtový úrad Kongresu (CBO, Congressional Budget Office) predpokladá, že v roku 2017 burzy dosiahnu hranicu 25 miliónov poistencov. Treba však tiež povedať, že CBO predpokladal, že dnes bude mať poistku uzavretú 13 miliónov poistencov, čo je o 3 milióny viac než je skutočnosť.

Diskutovanou témou je aj výška poistných prémií za poistné produkty ponúkané cez burzy zdravotného poistenia. Objavujú sa prvé náznaky, ktoré potvrdzujú obavy z nárastu poistného v nasledujúcich rokoch. Burzy a ich zriaďovatelia už totiž vyčerpali „štartovacie financie“, ktoré mali pomôcť ich rozbehu a ich biznisplány tak budú viac testované s realitou. Okrem toho zdravotné poisťovne spoznali portfólio svojich poistencov a majú predstavu o ich nákladovosti, čo sa premietne do výšky poistného v nasledujúcich rokoch.

 

Budúci vývoj

Obamacare nateraz ostáva v platnosti a pokiaľ chcú kritici tohto zákona presadiť zmenu, budú potrebovať, aby sa novým prezidentom USA stal republikán. Obamacare tak bude jednou z hlavných tém prezidentských volieb už tretí raz za sebou. Akékoľvek možnosti zmeny sa však z roka na rok zhoršujú. Po ďalších prezidentských voľbách bude mať Obamacare za sebou už 7 rokov fungovania a akékoľvek zásadné rozhodnutia budú mať za následok komplexné zmeny a dôsledky, s ktorými sa bude potrebné vysporiadať.

 

Zdroje

Štvrťročník o liekovej politike

Pharma Outlook

Sprievodca pôrodnicami

Sprievodca pôrodnicami

rodinka.sk & HPI

Prihláste sa na odber newslettera

Ak sa chcete prihlásiť k odberu newsletteru, zadajte svoju e-mailovú adresu do poľa pod týmto textom a stlačte tlačidlo.

Slovenská aliancia pre chronické ochorenia