Značka: prerozdelenie

Nástroje oceňovania rizika boli vytvorené ako nástroje kompenzačného systému. Pomocou nich sa nastavuje prerozdeľovací mechanizmus. Nástroje oceňovania rizika sa navzájom líšia, avšak všetky sú založené na kombinácií demografických charakteristík a charakteristík zdravotného stavu. Kvalita prognózy nákladov závisí od predikčnej sily týchto nástrojov.

Predikčná sila (štatistická hodnota R²) určuje podiel celkovej variability nákladov, ktorú môže vysvetliť daný prediktor. Čím viac sa hodnota R² blíži k 1, tým je predikčná sila nástroja lepšia. Ak sa napr. R² rovná 0,05 znamená to, že daný nástroj vyjadruje len 5 % z možnej variability nákladov na zdravotnú starostlivosť v budúcnosti v danej populácii.

Selekcia rizika znamená výber takých poistencov, o ktorých zdravotná poisťovňa predpokladá, že budúce náklady na ich zdravotnú starostlivosť budú nižšie než príjmy z poistného (poistenci s výhodným rizikom). Selekcia rizika je dôsledok regulácie trhu, ktorá zdravotným poisťovniam v solidárnom systéme neumožňuje zohľadňovať individuálne riziko poistenca v podobe diferencovanej poistnej sadzby. Vedie k rôznorodej diskriminácii osôb s nevýhodným rizikom. Tomuto problému čelia tvorcovia zdravotnej politiky nástrojmi kompenzácie rizikovej štruktúry.

Pharmacy-based cost group (PCG) je nástroj oceňovania rizika podľa nákladových skupín založených na predpísaných liekoch. Používa sa na kompenzáciu rizikovej štruktúry poistencov.

Diagnostic cost group ( DCG) je nástroj oceňovania rizika podľa nákladových skupín založených na diagnózach. Používa sa na kompenzáciu rizikovej štruktúry poistencov. Oproti PCG má výhodu, že zachytáva skupinu pacientov v nemocničnej starostlivosti, na druhej strane, jeho zraniteľnosťou je závislosť od spoľahlivých dát (pozri tiež predikčná sila).

Kompenzácia rizikovej štruktúry poistencov (známa tiež pod našim legislatívnym termínom „prerozdelenie poistného“) slúži na vyrovnanie nerovnomerne rozloženého rizika medzi zdravotnými poisťovňami v pluralitných poistných systémoch. Znižuje tak motiváciu poisťovní k selekcii rizika.

Tento wikičlánok je o prerozdelení zdravotného poistenia na Slovensku, všeobecne o prerozdelení viď

• Kompenzácia rizikovej štruktúry

Prerozdeľovanie poistného a indexy rizika nákladov predstavujú nástroje zabezpečovania solidarity a univerzality systému zdravotného poistenia. Ich úlohou je zabezpečiť, aby nedochádzalo k selekcii rizika (a poistencov) zdravotnými poisťovňami, a aby každá poisťovňa mala k dispozícii rovnaký objem zdrojov na poistenca s vybranými charakteristikami.

Odporúčame: články s tagom prerozdelenie.